Прививки от гриппа
Грипп – чрезвычайно заразное острое вирусное заболевание, характеризующееся симптомами специфической интоксикации и поражением верхних дыхательных путей.
Заболевание начинается остро, сопровождается резким подъемом температуры тела до 39-40 градусов, ознобом, сильной головной болью, преимущественно в области лба, мышечными и суставными болями. На вторые сутки присоединяются сухой кашель и необильные выделения из носа.
Грипп опасен своими осложнениями, как со стороны легких, так и со стороны центральной нервной системы. Особенно тяжело грипп протекает у детей раннего возраста и пожилых людей. Особую группу риска составляют люди, имеющие серьезные хроническими заболеваниями.
Почему грипп способен вызывать эпидемии?
Вирус гриппа имеет три типа: А, В и С. Наибольшую опасность представляют вирусы гриппа А и В, так как их генетический материал постоянно мутирует. Это обуславливает появление новых опасных штаммов, к которым население не имеет иммунитета. Легкость передачи возбудителя воздушно-капельным путем (при разговоре, кашле, чихании) приводит к быстрому заражению большого количества людей, особенно в замкнутых пространствах.
Человечеством уже накоплен печальный опыт пандемий гриппа:
| Годы | Вирус гриппа | Последствия |
| 1889-1891 | А(H3N2) | Пандемия средней интенсивности |
| 1918-1920 | А(H1N1) – “Испанка” | Пострадало 20-40% населения мира Более 40 млн. смертельных исходов |
| 1957-1959 | А(H2N2) – “Азиатский грипп” | Пострадало от 1,5 до 2 млрд. человек Более 1 млн. смертельных исходов |
| 1968-1969 | А(H3N2) – “Гонгконский грипп” | Пострадали лица младше 65 лет. Смертность: 33800 человек |
| 1977-1978 | А(H1N1) – “Русский грипп” | Пострадали в основном лица, родившиеся после 1950 года |
Пандемия – уровень заболеваемости, при котором в процесс вовлечены большие территории (страны, континенты или весь мир).
Заболевание у людей могут также вызвать другие виды гриппа: грипп птиц и свиней. Это обусловлено возможностью преодоления видового барьера вирусов гриппа, поражающих различные виды животных.
Заражение людей гриппом птиц (H5N1), циркулирующим в последние годы в мире, в настоящее время происходит только при контакте человека с зараженной птицей. Новый высокопатогенный подтип вируса гриппа свиней (грипп А/H1N1) может передаваться от человека к человеку, тем самым способствуя быстрому распространению в популяции.
Какие существуют современные методы профилактики гриппа
1. ВАКЦИНАЦИЯ
Человечеством накоплен большой опыт использования противогриппозных вакцин для профилактики этого опасного заболевания. В силу изменчивости вирусов гриппа А и В состав вакцин ежегодно обновляется в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).
В настоящее время на территории Российской Федерации зарегистрированы и активно применяются следующие виды противогриппозных вакцин:
- живые аттенуированные интраназальные вакцины;
- инактивированные цельновирионные вакцины;
- расщепленные (сплит) вакцины;
- субъединичные вакцины;
- виросомальные вакцины.
| Название вакцины | Производитель | Тип вакцины |
| Вакцина гриппозная аллантоисная интраназальная живая (ЖГВ) | ФГУП “НПО “Микроген” МЗ РФ (Россия) | живая аттенуированная, интраназальная |
| Грипповак | Санкт-Петербургский НИИВС (Россия) | инактивированная, цельновирионная (центрифужная) |
| Ваксигрип | Sanofi Pasteur (Франция) | инактивированная, сплит |
| Бегривак | Novartis Vaccines and Diagnostics GmbH & Co. KG (Германия) | инактивированная, сплит |
| Флюарикс | ООО “СмитКляйн Бичем – Биомед” (Россия) | инактивированная, сплит |
| Инфлювак | Abbott Products (Нидерланды) | инактивированная, субъединичная |
| Агриппал S1 | Novartis Vaccines and Diagnostics S.r.l (Италия) | инактивированная, субъединичная |
| Гриппол | ФГУП “НПО “Микроген” МЗ РФ (Россия) | инактивированная, полимер-субъединичная, с полиоксидонием |
| Гриппол плюс | ООО “ФК “ПЕТРОВАКС” (Россия) | инактивированная, полимер-субъединичная, с полиоксидонием |
| Инфлексал V | Berna Biotech Ltd. (Швейцария) Дистрибьютор в РФ – Baxter AG (Швейцария) | инактивированная, виросомальная |
Живые вакцины изготавливают из аттенуированных штаммов вируса гриппа, культивируемых в аллантоисной жидкости куриных эмбрионов; они способны стимулировать местный ответ при интраназальном введении. Вакцинация проводится взрослым и детям старше 3 лет, интраназально, с помощью распылителя-дозатора типа РДЖ-М4 лицам старше 14 лет – по 0,25 мл в каждый носовой ход однократно, детям 3-14 лет – двукратно с интервалом 3-4 недели.
Инактивированные цельновирионные вакцины состоят из очищенных и концентрированных вирусов гриппа, культивированных на куриных эмбрионах, инактивированных формалином или УФ-облучением. Вакцинация разрешена детям старше 7 лет и взрослым. Взрослым вакцину вводят интраназальным путем с помощью распылителя-дозатора типа РДЖ-М4 по 0,25 мл в каждый носовой ход или подкожно (в верхне-наружную поверхность плеча) в дозе 0,5 мл однократно, а детям старше 7 лет и подросткам – только интраназально двукратно с интервалом 3-4 недели.
Сплит-вакцины состоят из очищенных поверхностных антигенов вируса гриппа и внутренних белков, субъединичные – только из очищенных поверхностных антигенов вируса. Такие вакцины разрешены к применению с 6 месяцев жизни (Гриппол плюс – с 3-х лет). Их вводят внутримышечно в верхнюю треть наружной поверхности плеча в дозе 0,5 мл однократно лицам старше 3 лет и в дозе 0,25 мл детям с 6 месяцев до 3 лет. Детям младшего возраста вакцины с малой мышечной массой вводится в наружную латеральную поверхность бедра. Детям, не привитым ранее или не болевшим ранее гриппом, а также лицам с иммунодефицитом, рекомендуется вводить 2 дозы с интервалом 4 недели.
Гриппол, в отличие от других вакцин, содержит дополнительно полиоксидоний – вещество, усиливающее иммунный ответ на вакцинацию (т.н. адъювант).
Гриппол плюс – усовершенствованный аналог вакцины Гриппол. Препарат содержит высокоочищенные антигены вирусов гриппа производства Solvay Biologicals B.V. (Нидерланды) и полиоксидоний. Кроме того, вакцина не содержит консервантов. Гриппол плюс стала первой российской вакциной, выпускающейся в форме индивидуальной шприц-дозы. Производство Гриппол плюс началось в сентябре 2008 года на заводе, полностью соответствующем мировым стандартам качества и экологической безопасности (GMP EC).
Виросомальные вакцины (Инфлексал V) – новая технология в изготовлении вакцин. Они содержат инактивированный виросомальный комплекс с поверхностными антигенами вируса гриппа. Виросомы действуют как адъювант – усиливают иммунный ответ на вакцинацию. Виросомальная вакцина не содержит консервантов (тиомерсал) и отличается хорошей переносимостью. Способ и схема введения аналогичны субъединичным и сплит вакцинам.
Вакцинация против гриппа проводится ежегодно. Оптимальное время введения вакцины – начало осени (сентябрь-ноябрь), до начала возможного подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ. Вместе с тем, прививку не запрещается делать и в более поздние сроки. Иммунитет после введения вакцины формируется через 14 дней и сохраняется в течение всего сезона. Профилактическая эффективность вакцинации составляет 70-90%. При 50-80%-ом охвате прививками коллективов отмечен эффект коллективного иммунитета.
С 2006 года вакцинация против гриппа включена в Национальный календарь профилактических прививок РФ. Ежегодной вакцинации против гриппа подлежат:
- дети, посещающие дошкольные учреждения,
- учащиеся 1-11 классов,
- студенты высших профессиональных и средних профессиональных учебных заведений,
- взрослые, работающие по отдельным профессиям и должностям (работники медицинских и образовательных учреждений, транспорта, коммунальной сферы и др.),
- взрослые старше 60 лет.
Эти категории лиц могут вакцинироваться бесплатно в поликлинике по месту жительства, в детском саду, школе или по месту работы вакцинами Гриппол и Гриппол плюс.
Кроме того, санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.2.1319-03 “Профилактика гриппа” вакцинация рекомендуется другим группам риска:
- лицам, страдающим хроническими соматическими заболеваниями,
- часто болеющим острыми респираторными вирусными заболеваниями,
- воинским контингентам.
Взрослые и дети с различными хроническими заболеваниями составляют особую группу риска, так как они переносят грипп более тяжело, зачастую с серьезными осложнениями. В силу этого этим людям рекомендуется прививка от гриппа. Многочисленные исследования, проведенные в различных странах мира, показали, что переносимость и выработка иммунитета у этой категории лиц ничем не отличается от здоровых.
Вакцинация против гриппа показана при следующих хронических заболеваниях:
| Группа заболеваний | Примеры |
| Хронические заболевания дыхательной системы | Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), включая хронический бронхит и эмфизему, Бронхолегочная дисплазия (БЛД), Бронхиальная астма, Бронхоэктатическая болезнь и др. |
| Хронические заболевания сердечно-сосудистой системы | Врожденные пороки сердца, Гипертензия с осложнениями на сердце, Хроническая сердечная недостаточность и др. |
| Хронические заболевания почек | Хроническая почечная недостаточность, Нефротический синдром, Трансплантация почки и др. |
| Хронические заболевания почек | Цирроз, Биллиарная атрезия, Хронические гепатиты и др. |
| Диабет | Сахарный диабет I типа, Сахарный диабет II типа, требующий приема оральных гипогликемических препаратов |
| Иммуносупрессия (А) | Иммуносупрессия, вызванная текущим заболеванием или проводимым лечением, Лица, получающие химиотерапию, Аспления (отсутствие селезенки), ВИЧ-инфекция, Лица, получающие лечение системными стероидами более чем один месяц в дозе 20 мг в сутки (по преднизолону) и более, или в дозе 1 мг/кг/сутки для детей с весом менее 20 кг и др. |
| Прием некоторых лекарственных препаратов | Дети, длительно получающие препараты ацетилсалициловой кислоты (аспирин) и др. |
(А) – вакцинация проводится только инактивированными (убитыми) вакцинами.
Вакцинация против гриппа людям с хроническими заболеваниями проводится вне обострения основного заболевания. Срок проведения вакцинации выбирает врач (!).
Противопоказания к введению сплит, субъединичных и виросомальных вакцин:
- тяжелые аллергические реакции на белок куриного яйца;
- аллергические реакции на антибиотики группы аминогликозидов и полимиксин (для вакцин их содержащих);
- тяжелые реакции или осложнение на предыдущее введение этой вакцины;
- острое инфекционное заболевание или обострение хронического процесса (временное противопоказание; вакцинация проводится после выздоровления или на фоне ремиссии хронического процесса).
Противопоказания к введению живой интраназальной вакцины:
- тяжелые аллергические реакции на белок куриного яйца;
- тяжелые реакции или осложнение на предыдущее введение этой вакцины;
- первичные иммунодефициты, иммуносупрессия, злокачественные новообразования;
- ринит;
- беременность;
- острое инфекционное заболевание или обострение хронического процесса (временное противопоказание; вакцинация проводится после выздоровления или на фоне ремиссии хронического процесса).
Противопоказания к введению цельновирионной вакцины Грипповак:
- тяжелые аллергические реакции на белок куриного яйца;
- тяжелые реакции или осложнение на предыдущее введение этой вакцины;
- первичные иммунодефициты, иммуносупрессия, злокачественные новообразования;
- системные диффузные заболевания соединительной ткани;
- заболевания надпочечников;
- наследственные, дегенеративные и проградиентные заболевания нервной системы;
- острое инфекционное заболевание или обострение хронического процесса (временное противопоказание; вакцинация проводится после выздоровления или на фоне ремиссии хронического процесса).
После введения инактивированной вакцины, в первые 1-3 дня, возможны постпрививочные реакции. Это НОРМАЛЬНЫЕ реакции, они не являются осложнением или побочным действием:
- недомогание, повышение температуры тела;
- болезненность, уплотнение и / или покранение в месте укола.
Обычно эти реакции слабо выражены и проходят самостоятельно. При высокой температуре тела можно принять жаропонижающее средство (парацетамол, ибупрофен), при сильной болезненности или уплотнении в месте укола можно использовать местно бутадионовую мазь, раствор магнезии 25%, траумель (мазь) и др. Во всех случаях возникновения сильных или необычных реакций необходимо сообщить об этом врачу, проводившему вакцинацию (!).
Следует помнить:
- прививка против гриппа защищает только от гриппа и не защищает от других ОРЗ / ОРВИ и птичьего гриппа; вакцинация против гриппа является только частью комплексной профилактики “простудных” заболеваний в осенне-зимний сезон, она не исключает необходимости проведения других профилактических мероприятий (см. ниже) и не снижает частоту заболеваемости другими ОРВИ у конкретного человека;
- прививка НЕ может способствовать более частым простудам в последующем и снижению иммунитета;
- вводимая вакцина НЕ может вызвать заболевание и НЕ может способствовать более тяжелому течению гриппа и других ОРВИ;
- привитой человек НЕ является заразным для окружающих;
- после прививки НЕ может быть кашля, насморка или диареи (поноса);
- развитие какого-либо заболевания в раннем или отдаленном периоде после прививки НЕ говорит о том, что это заболевание спровоцировано или вызвано вакциной; одна только временная связь с прививкой не может быть доказательством нанесенного вреда вакциной.
2. ХИМИОПРОФИЛАКТИКА
Для профилактики гриппа могут быть также использованы специфические лекарственные препараты, действующие непосредственно на вирус гриппа: препараты римантадина и ингибиторы нейраминидазы вируса (осельтамивир и занамивир). Эти препараты также используются для лечения этой инфекции.
| Название препарата | Производитель | Схема применения для профилактики гриппа |
| Ремантадин (римантадин) | Различные производители | взрослым – по 50 мг 1 раз в сутки 10-15 дней. детям 7-10 лет – по 50 мг 2 раза в сутки 5 дней. |
| Орвирем (римантадин + альгинат натрия) | ЗАО “Корпорация ОЛИФЕН” (Россия) | детям 1-3 лет – по 2 ч.л. сиропа 1 раз в сутки 10-15 дней. детям 3-7 лет – по 3 ч.л. сиропа 1 раз в сутки 10-15 дней. детям 7-14 лет – по 4 ч.л. сиропа 1 раз в сутки 10-15 дней. |
| Тамифлю (осельтамивир) | F. Hoffmann-La Roche Ltd (Швейцария) | детям старше 1 года с весом менее 15 кг – по 30 мг (в виде суспензии) 1 раз в сутки. детям с весом 15-23 кг – по 45 мг (в виде суспензии) 1 раз в сутки. детям с весом 23-40 кг – по 60 мг (в виде суспензии) 1 раз в сутки. детям с весом более 40 кг – по 75 мг (в виде суспензии или капсула) 1 раз в сутки. детям старше 12 лет и взрослым – по 75 мг 1 раз в сутки. При контакте с больным гриппом: в течение не менее 10 дней; прием препарата нужно начинать не позднее, чем в первые 2 дня после контакта. Во время сезонной эпидемии гриппа: в течение 6 недель (профилактическое действие продолжается столько, сколько длится прием препарата) |
| Реленза (занамивир) | GlaxoWellcome Production (Франция) | детям старше 5 лет и взрослым – 2 ингаляции 1 раз в сутки в течение 10 дней (курс может быть удлинен до 1 месяца) |
Препараты Тамифлю и Реленза являются основными средствами профилактики и лечения гриппа (в т.ч. высокопатогенного гриппа птиц и свиного гриппа), рекомендованными Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и международным медицинским сообществом.
Препараты римантадина в настоящее время не являются средством первого выбора для профилактики и лечения гриппа в силу их невысокой эффективности.
Следует помнить, что выбор препарата должен осуществляться врачом (!) в соответствии с инструкцией к применению препаратов.
Какую профилактику следует проводить в отношении других ОРЗ / ОРВИ?
Вирус гриппа имеет три типа: А, В и С. Наибольшую опасность представляют вирусы гриппа А и В, так как их генетический материал постоянно мутирует. Это обуславливает появление новых опасных штаммов, к которым население не имеет иммунитета. Легкость передачи возбудителя воздушно-капельным путем (при разговоре, кашле, чихании) приводит к быстрому заражению большого количества людей, особенно в замкнутых пространствах.
Помимо гриппа, причиной “простудных” заболеваний могут быть тысячи других возбудителей (см. таблицу). Поэтому в эпидемический сезон (осень, зима, весна) необходимо проводить комплексную профилактику, которая направлена на повышение резистентности (устойчивости) организма к инфекциям.
Наиболее значимые возбудители ОРЗ / ОРВИ
| Возбудители | Представители | Вызываемые ими заболевания |
| Вирусы (ОРВИ) | Вирусы гриппа Вирусы парагриппа Аденовирусы Риновирусы РС-вирусы Энтеровирусы Реовирусы Коронавирусы Бокавирусы человека Метапневмовирусы |
Грипп, птичий грипп Парагрипп Аденовирусная инфекция Риновирусная инфекция РС-инфекция Энтеровирусная инфекция Реовирусная инфекция Коронавирусная инфекция, ТОРС Бокавирусная инфекция |
| Бактерии (ОРЗ) | Стафилококки Стрептококки Пневмококки Гемофильная палочка тип b |
Стафилококковая инфекция Стрептококковая инфекция Пневмококковаяя инфекция Гемофильная инфекция (ХИБ-инфекция) |
| Грибы | Кандида | Кандидоз |
В настоящее время профилактику пневмококковой и ХИБ-инфекции возможно осуществлять с помощью вакцинации.
Другие средства профилактики ОРЗ / ОРВИ
Ниже представлены лекарственные средства, которые могут быть использованы в комплексной профилактике “простудных” заболеваний в осенне-зимний период:
| Группа | Названия препаратов |
| Препараты интерферона | Гриппферон (Фирн М, Россия) Виферон (ООО Ферон, Россия) Интерферон лейкоцитарный человеческий (ФГУП “НПО “Микроген” МЗ РФ, Россия) Альфарона (ООО “НПП “Фармаклон””, Россия) Ингарон (ООО “НПП “Фармаклон”, Россия) |
| Индукторы интерферона, иммуномодуляторы | Арбидол (ОАО “Фармстандарт-Лексредства”, Россия) Амиксин (ОАО “Дальхимфарм” (ОАО “Фармстандарт”), Россия) Циклоферон (Полисан, Россия) Кагоцел (Ниармедик Плюс, Россия) Оксолиновая мазь 0,25% (Акрихин, Россия) |
| “Бактериальные” вакцины | ВП-4 (НИИВС им. И.И. Мечникова РАМН, Россия) Рибомунил (Pierre Fabre, Франция) Бронхо-мунал (Lek, Словения) Имудон (Solvay Pharma, Германия; ОАО “Фармстандарт-Томскхимфарм”, Россия) ИРС-19 (Solvay Pharma, Германия) Бронхо-ваксом (ОМ Pharma, Швейцария) |
| Гомеопатические средства | Анаферон (Материа Медика, Россия) Афлубин (Richard Bittner GmbH, Австрия) |
| Растительные препараты | Иммунал (Lek, Словения) ИММУНЕКС (ОАО “Фармстандарт-Лексредства”, Россия) |
Для профилактики также могут быть использованы витамины, препараты растительного происхождения и общеукрепляющие методы.
Выбор препарата должен осуществляться врачом (!) в соответствии с инструкцией к применению препаратов.
Актуальную информацию о стоимости данной услуги можно получить из Перечня медицинских услуг, предоставляемых БУЗ УР «УРЦ СПИД и ИЗ» за плату.
